S. Levinger MD (Париж, 2010г.) вискоэластик дисковиск Ivan Herczkui (Прага, 2010г.)

OPHTHALMO.RU

Клиника глазных болезней
ФМБА России
iSR повышени квалификации офтальмологов выпускники, преподаватели, сотрудники ООО курсанты ФАКО октябрь 2008
Центр офтальмологии
Кафедра офтальмологии
Яndex поиск поиск по сайту





Показатели свободно-радикальных процессов у больных с циклохориоидальной отслойкой после антиглаукоматозных операций.

А.И. Кириличев, А.А. Никоноров, А.А. Кравченко

ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

Кафедра глазных болезней биохимии ГОУ ВПО ОРГМА РОСЗДРАВА

Изучение динамики биохимических показателей в норме и при патологии существенно расширяет представления о механизмах возникновения и развития патологических процессов на уровне клетки и целостного организма. В последние годы активно идет изучение различных механизмов развития циклохориоидальных отслоек (ЦХО). Так, доказана роль лизосомальных ферментов в её развитии, установлено снижение местных показателей неспецифического иммунитета в слёзной жидкости. Показано, что у больных с посттравматическими увеитами, нередко протекающими с отслойкой сосудистой оболочки, в сыворотке крови наблюдается накопление продуктов липопероксидации, свидетельствующих об активации свободно-радикальных процессов (СРО). Учитывая роль нерегулируемой активации СРО как универсального механизма повреждения клеток и субклеточных структур при патологических процессах, определенный интерес представляет изучение состояния СРО у больных с циклохориоидальной отслойкой после антиглаукоматозных операций. Однако анатомо-гистологические особенности глаза позволяют предположить, что сыворотка крови не может в полной мере отразить метаболические изменения, в том числе и свободно-радикальных процессов, в глазу, как отдельном органе, что требует комплексной оценки исследуемых показателей, как в слезной жидкости, так и в крови.

Под наблюдением находилось 35 больных, оперированных по поводу первичной открытоугольной глаукомы. Больные разбиты на 2 группы. Первая группа 16 человек, у которых в послеоперационном периоде возникла отслойка сосудистой оболочки, вторая 19 человек, у которых ЦХО не развилась. Всем была выполнена фистулизирующая антиглаукоматозная операция – глубокая склерэктомия с базальной иридэктомией. Контрольную группу составили 25 здоровых людей. У всех больных до и после операции выполнялся комплекс офтальмологических обследований: визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, преломляющих сред, прямая и обратная офтальмоскопия, гониоскопия. Дополнительно в послеоперационном периоде при подозрении на циклохориоидальную отслойку производилось ультразвуковое исследование.

На 3 и 5 сутки послеоперационного периода у всех больных в сыворотке крови и слёзной жидкости исследовались показатели СРО.

К исследованию привлекались пациенты с первичной глаукомой с наибольшим риском развития ЦХО – развитая, далеко зашедшая, терминальная стадии с высоким уровнем внутриглазного давления (27 мм рт. ст. и выше). У больных, оперированных по поводу первичной открытоугольной глаукомы, количество ЦХО составило 46 % (подтверждённой УЗИ). Такой высокий процент осложнений объяснялся намеренным изучением пациентов в основном с запущенными стадиями глаукомы (91,4%), у которых отслойка сосудистой оболочки встречается наиболее часто. На 3 сутки после операции наблюдается активация процессов липопероксидации в обеих группах, сопровождающаяся накоплением в слезной жидкости как первичных, так и вторичных продуктов ПОЛ. Следует отметить, что уже на этих сроках между I и II группами наблюдаются 21% отличия в концентрации сопряжённых кетотриенов (СКТ), увеличивающиеся к 5-е суткам наблюдения до 41%, что свидетельствует о высокой диагностической значимости данного показателя. При этом на 5 сутки после операции 20 % различия между группами больных с ЦХО и без ЦХО наблюдались и в отношении диеновых коньюгатов (ДК). При этом отличий в концентрации шиффовых оснований (ШО) и ТБК-реагирующих веществ (ТБК-РВ) между I и II группами не наблюдалось. Важно отметить, что на 5 сутки послеоперационного периода ДК, СКТ и ШО у больных I группы начинают возвращаться к показателям контрольной группы, а у больных II группы продолжает сохраняться существенное отличие от контроля. Несущественность различий между I и II группами по показателям липопероксидации на 3 сутки, по-видимому, объясняется тем, что в раннем послеоперационном периоде ещё превалируют как признаки операционной травмы, так и операционного стресса, индуцирующие СРО, однако на 5 сутки наблюдений исследуемые показатели в первой группе приближаются к норме, а во второй продолжают превышать показатели контрольной группы, что свидетельствует об активации липопероксидации как патогенетической основы прогрессирования заболевания и развития осложнений в виде ЦХО. Важно отметить, что на 3 сутки послеоперационного периода в сыворотке крови в обеих группах наблюдается примерно одинаковое повышение продуктов как первичных, так и вторичных продуктов липопероксидации, в основе которого, по-видимому, лежит операционный стресс, о чем свидетельствует и отсутствие различий в исследуемых показателях между группами. На 5 сутки наблюдения отмечались различия между группами по ДК (40%), но они были выражены значительно меньше по сравнению со слезной жидкостью.

Таким образом, на основании проведенных исследований мы можем сформулировать следующие выводы:

1. Развитие циклохориоидальной отслойки сопровождается увеличением концентрации продуктов перекисного окисления липидов в слёзной жидкости (ДК, СКТ) и сыворотке крови (ДК).

2. Разница между показателями в послеоперационном периоде изменяется со временем – на 3 сутки после вмешательства различия несущественны, однако на 5 сутки наблюдений исследуемые показатели в первой группе приближаются к норме, а во второй продолжают превышать показатели контрольной группы.

3. Исследование только сыворотки крови при ЦХО без анализа локальных нарушений в тканях глаза (слёзная жидкость) представляются недостаточно обоснованными. Изменения в СЖ являются наиболее информативными, однако, комплексная оценка местных и общих нарушений метаболизма открывает новые возможные патогенетические механизмы этого осложнения, что требует дальнейших исследований.

4. Для лечения отслойки сосудистой оболочки после антиглаукоматозных операций помимо традиционной терапии, по-видимому, показано применение антиоксидантов.

Яндекс цитирования
Рейтинг@Mail.ru
© Copyright 2000-2007.
Использование материалов
по согласованию с администрацией сайта.
Web design - AlPite.com - Проекты